太仓友谊医院

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更新时间:2019-04-16
  目前早泄患者越来越多,对此浅谈一下对于早泄的诊治。
  早泄(Premature Ejcalation PE)是男性较为常见的射精障碍性疾病,其发病率在男性中占20%-30%,明显高于勃起功能障碍12%,目前对于早泄还缺乏标准化的定义,国际性医学学会(ISSM)制订了首个 PE 的循证医学定义,PE 是一种男性性功能障碍,具有三个特征:①射精总是或几乎总发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道后 1 min 内; ②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精; ③对个体产生的消极影响, 如苦恼、忧虑 、挫折感 和( 或) 逃避性活动等。阴道内射精潜伏时间(IELT)是一个客观的指标,常常被用来用来衡量有无 PE,但是因为存在个体的差异,IELT 的异常范围仍然存在着争议。
  目前相关学者常常将早泄分为以下四类:原发性PE、继发性PE、自然变异性PE、PE样射精功能障碍。
  原发性射精一般表现为大多数病例( 80%) 的IELT 在30 ~60s 之间,小部分( 20%) 在1 ~2 min 之间,从第一次射精开始几乎每次射精都会出现;
  继发性PE:IELT短( 不到2 min),既往可能有正常射精史,发生在某个时间段内,可能继发于泌尿系统、疾病/甲状腺功能失调、或心理学/人际关系问题等等;
  自然变异性PE是LELT可能短, 也可能正常,过早射精不是持续发生的,感觉对射精的控制降低,对射精的控制能力降低或不足,心理治疗常常被作为一线治疗;
  PE样射精功能障碍:ELT正常, 甚至超出正常值范围,延迟射精的能力可能降低或不足,患者自己想象中的过早射,或对射精缺乏控制。
  早泄发生病因是一种多因素,传统观点认为早泄心理因素、环境因素、 内分泌因素以及神经生物学因素有关。而也有文献报道,原发性早泄患者不仅仅是心理原因所致,最重要是阴茎背神经兴奋性,尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性增高,还与炎症的刺激、 包皮过长、 包茎以及神经系统疾病有关。
  早泄的治疗方法包括心理治疗、 行为治疗,药物治疗、 手术治疗。
  心理治疗:心理治疗需要夫妻双方配合,对双方进行相关性知识、 性心理教育来解除夫妻双方在性生活中的各种不良的情绪,给双方建立一个良好的信心。
  行为治疗:性技巧,可以通过性交体位的改变来延缓射精;可以多带几层避孕套,增加阴茎与阴道的隔层厚度,以减低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩时对阴茎的刺激,降低阴茎在性生活中的刺激,以达到延缓射精的目的。停 -动技术和挤捏技术,其原理是让患者逐步暴露于更强和更长的刺激, 从而减低阴茎头的敏感性行为疗。
  药物治疗:局部用药:喷雾剂或者软膏用于局部表皮,皮肤的吸收达到发挥药效的作用。此类药物主要以麻醉药为主,在性交前将药物用在阴茎头,通过皮肤的渗透来麻醉末梢神经,以降低神经的敏感度,延长阴道内射精潜伏时间,达到治疗早泄的目的。同时常常合并有阴茎龟头麻木、阴道麻木以及其他局部不良反应影响性生活质量。口服药主要为选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂(舍曲林、 氟西汀、 帕罗西汀等)、肾上腺能α受体阻滞剂(坦索罗辛、 特拉唑嗪、 多沙唑嗪、 阿呋唑嗪和坦洛新等)、 5 型磷酸二酯酶(西地那非、 伐地那非、 他达拉非)以及曲马多等药物。现在还有大量的临床研究发现联合用药较单药有更好的临床效果,例如小剂量的它达拉菲结合坦洛新、帕罗西汀联合坦洛新等等;
  手术治疗:主要包括包皮成形术、 阴茎系带内羊肠线植入术、 阴茎头填充增粗术和阴茎背神经切断术,但背神经阻断术有可能会引起阴茎勃起功能障碍的发生。
  目前对于PE的病理生理学研究, 流行病学研究和临床医学研究不断取得进展,对于诊治PE将会带来新的希望。
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