太仓友谊医院

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更新时间:2019-05-22
  少女下腹痛,可能妇科病
  少女下腹痛多数人不往妇科方面想,认为小女孩应该没有妇科的问题,妇科病多数是婚后大人们的事.故小女孩下腹痛看儿科多,看内科外科多.的确,普通小孩下腹痛多数是肠痉挛,多数是胃肠炎,或者肠系膜淋巴结炎等.如果突然右下腹剧痛,又伴有右下腹麦氏点固定压痛,也多认为是急性阑尾炎.
  但我亲身经历过的一些病例让我意思到,小女孩腹痛不要忽略妇科病.记得那年年初一,好朋友打来电话,说七岁的小女孩在当地做了阑尾炎手术,但术后五天仍有腹痛不止,发热不退,复查B超提示盆腔8公分的包块,问我如何是好?我当即问他小孩手术之前是否做过盆腔B超?他说没有,因为小孩急性腹痛,到当地医院急诊,外科医生考虑急性阑尾炎,给她女儿做了手术.但术后腹痛不减,发热不退,才考虑做盆腔的B超.
  我说急性阑尾炎,做了手术,术后理应很快康复.术后都五天了,不应该腹痛不止,发热不退,而且B超检查发现盆腔包块.不能简单用术后感染来解释.我告诉他,他女儿的病情比较复杂,很可能是阑尾炎合并是卵巢肿瘤蒂扭转,当时手术仅仅是切除了阑尾,卵巢肿瘤蒂扭转没有处理,所以还需要手术.他当时要求转来我们医院.但是大年初一,转院确实不太方便.而且他女儿住院的医院也是一所当地的三甲医院,医疗水平并不差,所以我建议他女儿在当地医院马上再次手术.
  手术很顺利,但术中发现蒂扭转的卵巢已经缺血坏死,无法保留,行了一侧附件的切除.这个病例给我们的教训是什么呢?从专家的角度来看,这个病例术前的诊断欠仔细,急性阑尾炎与卵巢肿瘤蒂扭转,在临床上有许多症状和体征相类似,比如都会有右下腹剧痛,麦氏点都有压痛,都会发热,白细胞都会升高等.但它们疼痛的特点,压痛的部位,发热程度,白细胞的变化都可能有不一样.
  如果术前能请妇科会诊一下,或者做一个盆腔的B超,疾病的诊断就可能会发生改变.当时我告诉我朋友,说阑尾炎合并卵巢肿瘤蒂扭转,是比较婉转的说法,也不想导致更多的医患纠纷.很可能她女儿就是卵巢肿瘤蒂扭转,并不是所谓的急性阑尾炎.当然也不完全排除急性阑尾炎合卵巢肿瘤蒂扭转的可能,不过这种情况应该比较罕见.
  少女下腹痛除了要排除卵巢肿瘤蒂扭转之外,要记得排除宫外孕.有些少女碍于面子,尤其父母,亲友在场时,会失口否认性生活史.这时候我们的接诊医生要灵活一些,抽个血查个绒促性腺激素不就什么都清楚了吗?哪用得费那么多口舌.
  卵巢肿瘤蒂扭转耽误一下,一般不会致命,但有可能失去保留卵巢的机会.如果卵巢肿瘤蒂扭转及时发现,是可以将扭转的卵巢复位,将卵巢肿瘤剔除而保留正常的卵巢组织的.而宫外孕误诊,尤其是特殊部位的宫外孕,比如间质部妊娠一旦误诊,是可以危及生命的.少女下腹痛,多数不紧要,检查须仔细,千万千万要小心,就算妇科病,早治效果很肯定,子女要健康,可怜天下父母心!
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