太仓友谊医院

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更新时间:2019-04-26
  关于少精子症的重要提示
  关于少精子症的重要提示--男性不育患者爱心小贴士
  首先,精液常规分析的密度、活力和形态等主要指标的分析,必须结合病史.没有病史,单纯分析化验单是极其幼稚的,是对患者不负责任的治疗态度.因为:首先,精液常规不是功能实验,它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力,这就像以貌取人一样,是不太准确的,拿破仑和邓小平等伟人个子矮小,你不能说他们能力差,国宾仪仗队成员英俊潇洒,你不能凭此说他们能力超强;其次精液常规分析不能够评估到达受精位置的少数精子的受精能力,因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断.
  世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育.我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程.因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%.男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定,精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考,它还有很多局限性,必须结合病史判断. 病史主要是指未采取避孕措施的时间.我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些.
  我们北医三院骨科颈椎病的治疗是国内领先的,CT和核磁是诊断颈椎病的重要辅助检查,如果仅靠CT和核磁表现,那么随便在马路上找10个人,可能就有6~7个需要做手术了,而实际上仅有CT和核磁表现而没有临床症状,是不能诊断颈椎病的.任何疾病的诊疗都是一样的,要结合病史、查体和辅助检查,综合分析的,这正如祖国医学望闻问切,四诊合一一样的.
  世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育.我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程.
  如果没有不育病史的:请详细阅读我的文章《婚前检查或没有不育病史患者重要提示》
  如果有不育病史:关于精子密度的问题,首先精子密度波动很大,WHO的实验室手册上有一着名试验,一健康男性每2周测定其精液的精子密度,连续120周,期间没有发烧,没有用药,他的精子密度波动非常大,有时到达2亿/毫升,有时为无精子状态(不是无精症,无精症的前提是男性不育的诊断),所以一次密度低与正常,应复查,如果复查正常即为正常,在临床上有人一次精液检查即下少精子症的结论是幼稚和对患者的不负责任的;其次,精子发生周期为70~74天,具体说来,精子释放到曲细精管约需64天,在附睾成熟约需14天左右,所以药物治疗如起效,至少需要3个月时间,3个月之内绝对不是药物作用,而是精液自身波动.
  对于不育患者,精子密度和活力与生育力关系密切,活动精子总数(即a"级精子:快速前向运动(即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s)和"b"级精子:慢速或呆滞的前向运动)≥4千万可以自然受孕的;活动精子总数≥5百万,而≤4千万,可以通过夫精人工授精达到生育目的;>0而小于5百万,可以通过试管婴儿技术达到生育目的的.
  药物提高密度可以抗雌激素类药物或中药.抗雌激素类药物治疗少精症是经验治疗,如克罗米芬或它莫西芬,其机制为通过在下丘脑或垂体水平竞争雌激素受体,从而使GnRH、FSH和LH水平升高,LH又刺激睾丸间质细胞(Leydig细胞)分泌睾酮 ,FSH和T是生精必须的生殖激素,而且生精过程中利用的雄激素只能是睾丸局部睾丸间质细胞(Leydig细胞)分泌睾酮,外源性补充的雄激素无效.中药,也可以.治疗周期至少3个月以上,如无效可考虑人工授精或试管婴儿.
  患者看病非常不易,尤其是外地患者,有时很难化验两次或两次以上精液来判断是否为少精症,本人认为可以用点简单的营养精子的药物,复查时再判断一下.如果,仅凭一次精液检查结果,就武断地判断少精症而大量用药,有些不妥.
  还有一些注意事项,或许对您有用的:忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,一直生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多).
  准确的检查结果对于疾病的诊疗非常关键.精液常规分析是评价男性生育力的一项重要检查,因此按照要求进行检查对于男性不育的治疗至关重要.临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查,主要是禁欲时间过长,因此临床上会碰到假的弱精症;精子密度波动非常大,根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的,这样的治疗也是不合理的.
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